Παγίδευση Ωλένιου νεύρου

Πολύ συχνά τυχαίνει να εμφανίζεται συμπτωματολογία στο 4ο και 5ο δάκτυλο του χεριού, η οποία είναι εμμένουσα και προοδευτική. Η συμπτωματολογία που αφορά το ωλένιο μισό του 4ου και το 5ο δάκτυλο του χεριού, εφόσον αποκλειστεί πάθηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οφείλεται σε περιφερική πίεση (εγκλωβισμό) του ωλενίου νεύρου. Οι θέσεις που μπορεί να πιεστεί, περιφερικά, το ωλένιο νεύρο είναι πολυάριθμες, κυρίως στο επίπεδο του αγκώνα και του καρπού. Η πίεση του ωλενίου νεύρου αρχίζει με υποκειμενικά ενοχλήματα (π.χ. μυρμηγκιάσματα, παραισθησίες), αρχικά τη νύκτα, όπου ο αγκώνας είναι σε κάμψη, στο πεδίο κατανομής του νεύρου (ωλένιο μισό του 4ου και 5ο δάκτυλο του χεριού), χωρίς όμως αντικειμενικά ευρήματα στην κλινική εξέταση όσον αφορά την αισθητικότητα. Εν συνεχεία οι αισθητικές διαταραχές γίνονται αντικειμενικά εμφανείς και συνοδεύονται από μυϊκή αδυναμία χωρίς μυϊκή ατροφία, ενώ στα τελικά στάδια προεξάρχει η μυϊκή ατροφία. Εκτός από την κλινική εικόνα, πάρα πολύ σημαντική στη διάγνωση είναι η ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της πάσχουσας περιοχής (ταχύτητα αγωγής νεύρου, προκλητά δυναμικά), η οποία και τυπικά θέτει τη διάγνωση. Εφόσον τα συμπτώματα επιμένουν και η πίεση του νεύρου εξελίσσεται, παρά την τροποποίηση των δραστηριοτήτων του ασθενούς, τη χρήση νυχτερινών ναρθήκων έκτασης του αγκώνα και την αντιφλεγμωνώδη από του στόματος αγωγή, τότε μόνη θεραπεία μένει ο απεγκλωβισμός και η αποσυμπίεση του νεύρου. Στο επίπεδο του αγκώνα γίνεται μέση τομή με κέντρο τον έσω επικόνδυλο, και παρασκευάζεται και αποσυμπιέζεται το νεύρο κεντρικά και περιφερικά του έσω επικονδύλου, ενώ πολύ συχνά μετατοπίζεται πρόσθια, σε υπομυϊκό ή ενδομυϊκό ή υποδόριο υπόστρωμα. Στο επίπεδο του καρπού, αποσυμπιέζεται το ωλένιο νεύρο στο λεγόμενο κανάλι του "Guyon" (τρεις μοίρες του καναλιού, όπως αναλύονται εν συνεχεία) και αίρεται η πίεση που ασκείται στο νεύρο πριν το διχασμό αυτού σε εν τω βάθει κινητικό και αισθητικό κλάδο ή η πίεση που ασκείται στους μεμονωμένους προαναφερθέντες κλάδους μετά το διχασμό τους. Εδώ, στο επίπεδο του καρπού, αποσυμπιέζεται η κοινή έκφυση των μυών του υποθέναρος, ή αφαιρείται κάποιο γάγγλιο, ή ακόμη μπορεί να χρειασθεί να γίνει εκτομή του αγκίστρου του αγιστρωτού οστού. Μετά το Χειρουργείο, είτε στο επίπεδο του αγκώνα είτε στο επίπεδο του καρπού, ακολουθεί περίοδος αποφόρτισης του άνω άκρου μέχρι την σίγουρη επούλωση των τραυμάτων.